目的 讨论抗生素降阶梯治疗重症肺炎的临床效果及安全性。方法 选取 2021 年 6 月至 2022 年 5 月临邑县人民医院收治的 76 例重症肺炎患者，按随机数字表法分为研究组和对照组，各 38 例。对照组实施常规治疗及抗生素升阶梯疗法，研究组在常规治疗基础上 实施抗生素降阶梯治疗。观察两组患者的治疗效果、治疗安全性、炎性细胞因子水平、免疫细胞因子水平、肺功能、治疗时间。结果 研 究组患者治疗总有效率为 97.37%，明显高于对照组的 76.32%（P <0.05）。研究组患者治疗不良反应总发生率为 5.26%，明显低于对照组的 21.05%（P <0.05）。免疫细胞因子指标对比结果显示：治疗前两组患者各指标差异无统计学意义（P >0.05）；治疗后两组患者 CD3+ 及 CD8+ 指标明显高于治疗前，且研究组高于对照组，两组患者 CD4+ 指标明显低于治疗前，且研究组低于对照组（P <0.05）。炎性细胞因子指标 对比结果显示：治疗前两组患者各指标差异无统计学意义（P >0.05）；治疗后两组患者白细胞介素 -6、白细胞介素 -8、肿瘤坏死因子 -α 指 标明显低于治疗前，且观察组低于对照组（P <0.05）。肺功能指标对比结果显示：治疗前两组患者各指标差异无统计学意义（P >0.05）； 治疗后两组患者用力呼气量、每分钟最大通气量、第 1 秒用力呼气容积指标明显高于治疗前，且研究组更高于对照组（P <0.05）。研究组 机械通气治疗时间、感染控制时间、抗生素使用时间、咳嗽消失时间、肺部湿啰音消失时间指标明显短于对照组（P <0.05）。结论 重症 肺炎患者实施抗生素降阶梯治疗有显著效果，可加快患者各项临床指标改善程度，能够使其尽快康复，且有较高的治疗安全性。