目的?分析不同时间窗阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死的效果，并分析其对患者神经功能的影响，为临床提供参考。方法?回顾性分析2021年1月至2023年12月湄潭县人民医院收治的84例急性脑梗死患者的临床资料，根据发病至接受阿替普酶溶栓时间的不同分为对照组与观察组，各42例。对照组患者发病至给予阿替普酶溶栓时间为3~4.5?h，观察组患者发病至给予阿替普酶溶栓时间<3?h。比较两组患者临床疗效、神经功能与认知功能相关评分、同型半胱氨酸（Hcy）水平、并发症发生情况与改良Rankin量表（mRS）评分。结果?观察组患者整体疗效优于对照组，总有效率高于对照组（均P<0.05）。两组患者治疗后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、改良爱丁堡-斯堪的纳维亚评分量表（MESSS）评分均降低，且观察组均更低（均P<0.05）。治疗后，两组患者Hcy水平均降低，且观察组更低（均P<0.05）。两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者治疗结束3个月后的mRS评分低于对照组（P<0.05）。结论?急性脑梗死发生后3?h内给予阿替普酶溶栓的效果优于发病后3~4.5?h，能有效改善患者神经功能与认知功能，缓解患者病情，且安全性良好，患者预后理想。