目的?分析影响脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者预后不良的危险因素，为临床提供参考。方法?回顾性分析2019年4月至2024年4月府谷县人民医院收治的100例脓毒症合并ARDS患者的临床资料，根据28?d预后情况分为预后良好组（70例，28?d存活）和预后不良组（30例，28?d死亡）。比较两组患者临床资料，并分析影响脓毒症合并ARDS患者预后不良的独立危险因素。结果?预后不良组患者急性心血管功能障碍占比、脓毒症类型为脓毒性休克占比均高于预后良好组，降钙素原（PCT）、血管外肺水指数（EVLWI）、血管生成素-2（Ang-2）和内皮细胞特异性分子-1（ESM-1）水平均高于预后良好组，肺表面活性蛋白-A（SP-A）水平低于预后良好组（均P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，急性心血管功能障碍、脓毒症类型为脓毒性休克、PCT升高、EVLWI升高、Ang-2升高、ESM-1升高和SP-A降低均是影响脓毒症合并ARDS患者预后不良的独立危险因素（均P<0.05）。结论?急性心血管功能障碍、脓毒症类型为脓毒性休克、PCT升高、EVLWI升高、Ang-2升高、ESM-1升高和SP-A降低均是影响脓毒症合并ARDS患者预后不良的独立危险因素，临床治疗时可加强对上述指标的监控，及时干预，减少预后不良的发生。