目的 探讨 64 排 128 层螺旋 CT 在周围型小肺癌中的早期诊断效能及影像特征。方法 选取 2020 年 1 月至 2022 年 12 月天 水市秦州区人民医院收治的 89 例疑似周围型小肺癌患者作为研究对象。所有患者均行胸部 X 线检查、64 排 128 层螺旋 CT 检查，并以病 理检查为金标准；统计周围型小肺癌检出情况、分析胸部 X 线及 64 排 128 层螺旋 CT 的诊断价值，采用 Kappa 检验验证胸部 X 线及 64 排 128 层螺旋 CT 诊断周围型小肺癌与病理检查的一致性；统计两种检测方法对血管集束征、空泡征、棘突征、胸膜凹陷征、细毛刺征、 分叶征、支气管充气征等征象中的检出情况。结果 89 例疑似患者，经病理检查确诊 73 例；其中胸部 X 线检出阳性 60 例，阳性率为 82.19%（60/73）；64 排 128 层螺旋 CT 检出 71 例，阳性率为 97.26%（71/73）；64 排 128 层螺旋 CT 诊断周围型小肺癌的敏感度、准确 度、阴性预测值高于胸部 X 线，差异有统计学意义（P < 0.05）。Kappa 检验显示，胸部 X 线与病理检查一致性尚可（Kappa 值 =0.508， P < 0.001）；64 排 128 层螺旋 CT 与病理检查一致性极好（Kappa 值 =0.855，P < 0.001）；64 排 128 层螺旋 CT 检查血管集束征、空泡征、 棘突征、胸膜凹陷征、细毛刺征、分叶征、支气管充气征检出率高于胸部 X 线，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 64 排 128 层螺旋 CT 诊断周围型小肺癌具有高敏感度、准确度，可提高血管集束征、空泡征、棘突征、胸膜凹陷征、细毛刺征、分叶征、支气管充气征等 征象检出率，早期明确疾病诊断，便于临床开展针对性治疗，从而改善患者预后。